Der beschwerliche Weg vom Mann zur Frau und umgekehrt

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Bearbeitet von Nikita Noemi Rothenbächer 2012

Der beschwerliche Weg vom Mann zur Frau und umgekehrt

Seit dem Fall Christine Jørgensen im  Jahre 1953 hat sich die Praxis der

Geschlechtsumwandlung immer weiter entwickelt und inzwischen ist ein mehr oder weniger einheitliches Behandlungsschema für Transsexuelle anerkannt, das sich vorrangig an den in neuster Version 2001 veröffentlichten Behandlungsstandards

(„Harry Benjamin Standards of care“2 ) der Harry-Benjamin-International-GenderDysphoria-Association orientiert (Kockott 1996: 10).

 Jede Form der Transsexuellen Behandlung ist individuell auf die einzelne Person zugeschnitten.

Die Behandlungsabschnitte können unterschiedlich lange dauern, wobei jedoch jeweils

eine gewisse Mindestzeit einzuhalten ist. Im Verlaufe der Behandlung gehen die

vorzunehmendem Schritte ineinander über (Kockott 1996: 10).

Der Weg zu einer tatsächlich durchgeführten Geschlechtsanpassung ist jedoch weit.

Es gilt eine große Anzahl von Hindernissen zu überwinden. Die Patienten/innen

müssen viele Stationen durchlaufen, um ihr Ziel, endlich ganz „Mann“ bzw. „Frau“ sein

zu können, zu erreichen. Im Rahmen der Behandlung ist es notwendig sicher zu

stellen, dass der einzelne/die einzelne das Ausmaß seines/ihres Handeln mit allen

seinen Konsequenzen versteht, letzte mögliche Zweifel auszuräumen und ihnen die

Irreversibilität ihres Tuns vor Augen zu führen. Voraussetzung für den Beginn einer

solchen Behandlung ist zunächst die Diagnose der Transsexualität. In diesem Rahmen

werden die Patienten einem mindestens einjährigen diagnostischen Prozess

unterworfen, bevor sie an die anderen Stationen weitergereicht werden können, die

sich auf die getroffene Diagnose verlassen. Nach Erfüllung der Voraussetzung kann es

dann zu den erforderlichen weiteren Behandlungsschritten kommen, deren Ziel die

tatsächlich durchgeführte Geschlechtsanpassung ist. Für die Transsexuellen selbst ist das Behandlungsprogramm eine Schlussetappe zur Erreichung eines meist schon seit

Jahren angestrebten Ziels (Hirschauer 1999: 116-120).

1. Diagnose 

Auf der ersten Stufe steht wie oben erwähnt die Diagnose der Transsexualität. Dieser

kommt insbesondere deswegen große Wichtigkeit zu, weil eine hormonelle und

chirurgische Geschlechtsanpassung mit irreversiblen Folgen verbunden ist. Deshalb

müssen von vorneherein möglicherweise bestehende Zweifel sowie mögliche andere

Gründe für den Wunsch nach einer Geschlechtsanpassung ausgeräumt werden. Der

diagnostische Prozess selbst lässt sich in mehrere Schritte einteilen, an dessen Ende

eine abschließende Diagnose steht. 

Im Rahmen der Diagnose ist teilweise jedoch immer noch umstritten, wie diese

auszusehen haben soll, da die Meinungen bzgl. der „Herkunft“ der Transsexualität auseinander gehen. Theoretiker streiten darüber, ob die Ursache für ausgeprägtes

transsexuelles Verhalten, das im Ergebnis zu einer Geschlechtsanpassung führt,

psychologischer oder biologischer Natur ist. Einerseits wird hier vertreten, dass

Transsexualität eine Reaktion auf Ängste ist, die in Zusammenhang mit der eigenen

Geschlechterrolle stehen (wie bspw. Erwartungen an geschlechtsspezifisches

Verhalten). Es wird jedoch auch die These vertreten, dass die Ursache der

Transsexualität in einer „Überidentifizierung“ mit dem Elternteil ist, der dem anderen als

dem eigenen Geschlecht angehört (Burke 2004: 2 aus Devor 1997: 53).

Diese beiden Meinungen gehen unzweifelhaft davon aus, dass die Ursache der Transsexualität

psychischer Natur ist. Andererseits wird von einigen Theoretikern, maßgeblich

Endokrinologen, vertreten, dass die Ursache der Transsexualität auf biologischen

Gesichtspunkten beruht.  Nach deren Meinung handelt es sich bei der Transsexualität

um eine Störung der embryonalen Geschlechtsdifferenzierung, die sich als

Dissoziation des Phänotyps und der des Gehirns beschreiben lässt. Transsexualität gilt

danach als Neuroendokrinopathie, d.h. als Erkrankung des hypothalamischhypophysischen Systems (Hirschauer 1999: 214-215).

 

Aus verschiedenen Forschungsergebnissen lässt sich ableiten, dass sich

Geschlechtsidentität als Folge einer Wechselwirkung zwischen Heranreifen des

Gehirns und Geschlechtshormonen entwickelt (Zhou et al. 1995: 68-70 3 ).

Diese endokrinologische Hypothese stellt die Transsexualität mit der Homosexualität in eine

ätiologische Reihe. Entscheidend für eine Entwicklung zur homosexuellen bzw.

transsexuellen Person soll demnach sein, auf welchen Zeitpunkt der

Hirndifferenzierung sich die Herausbildung des genannten Verhaltens zurückführen

lässt (Hirschauer 1999: 215).

Im Unterschied zur Psychoanalyse ist die Ursache der Transsexualität für die Endokrinologie demnach physischer Natur, d.h. es wird ein Parameter gemessen, auf den die Geschlechtswechsler nicht angemessen reagieren während die Analyse einen verdrängten Konflikt verspürt. Nachteil dieser Beurteilung

ist jedoch, dass die Endokrinologie keine Diagnose der Transsexualität leisten kann,

sondern die diagnostische Leistung im Gegenteil eher darin besteht, die organische

Gesundheit des Transsexuellen zu bestätigen (Hirschauer 1999: 216-217). 

Da die Transsexualität trotz dieser unterschiedlichen Ansätze überwiegend als

psychisches Leiden eingeordnet wird, steht an erster Stelle der Diagnose zunächst

eine psychische und neurologische Untersuchung. Durch die Diagnostizierung soll die Transsexualität von solchen „Krankheiten“ abgegrenzt werden, bei denen der Wunsch

oder die Überzeugung einem anderen Geschlecht anzugehören als vorübergehendes

Symptom auftreten kann, da eine Geschlechtsumwandlung im Fall des Vorliegens

einer solchen „Krankheit“ zu massiven Schäden führen könnte

4. In diesem Zusammenhang ausgeschlossen werden müssen der (fetischistische) Transvestismus,

Geschlechtsidentitätsverkennungen als Symptome einer Psychose sowie Formen der

Intersexualität (Ulrich/Senf 1996: 4). 

Die psychotherapeutische Behandlung, die dem Transsexuellen helfen soll, die innere

Stimmigkeit und Konstanz seines transsexuellen Wunsches zu erfassen und eine

realistische Einschätzung seines Wunschziels zu erlangen (Kockott 1996: 11) stellt

einen wichtigen Faktor auf dem Weg zur Geschlechtsanpassung dar. Dem/der

Patienten/Patientin muss klar sein, welche Konsequenzen das eigene Handeln nicht

nur für ihn/sie persönlich, sondern auch für Beruf, Familie und soziales Umfeld haben

kann. Der gesamte Zeitraum der Diagnostik kann bis zu einem Jahr lang dauern,

abhängig von der Sicherheit der Diagnose Transsexualität (Kockott 1996: 12).

 Sinn der psychotherapeutische Begleitung über ein Jahr hinweg ist es außerdem, die Stabilität

des Zustands im Verlauf des Alltagstest zu kontrollieren, d.h. mit an Sicherheit

grenzender Wahrscheinlichkeit festzustellen, dass sich die transsexuelle Entwicklung nicht mehr ändern wird. 

Es ist wichtig zu erkennen, dass die Diagnose Transsexualität mit ungewöhnlichen

praktischen Folgen einhergeht, die für die einzelne Person große Bedeutung haben.

Hirschauer (1999: 204) vertritt hierzu, dass eine solche Diagnose zum einen eine

„Stellungnahme zu einem  gewissen Geltungsanspruch“ darstellt. Des Weiteren wird

durch sie die „Aufnahmeentscheidung“ zu der Geschlechtsgemeinschaft ermöglicht,

der die Person anstrebt anzugehören. Die Diagnostiker geben durch ihre Beurteilung

einen „Schiedsspruch“ ab, der besondere Bedeutung für die sozialen Konflikte um die

transsexuelle Geschlechtszugehörigkeit hat, zum einen zwischen Transsexuellen,

ihren Angehörigen und ihrem sozialen Umfeld, aber auch im Zusammenhang mit

Krankenkassen, Ärzten oder Arbeitgebern. Durch die Diagnose wird gleichzeitig eine

„irreversible Arbeitsanweisung“ abgegeben, da die indizierte Behandlung von anderen

medizinischen Disziplinen übernommen wird (Hirschauer 1999: 204). 

Alltagstest

Nächster Schritt auf dem Weg zu einer Geschlechtsanpassung ist der so genannte

Alltagstest. Durch diesen soll der/die einzelne austesten und feststellen, wie weit es

ihm/ihr möglich ist, in der angestrebten Geschlechterrolle zu leben und zu arbeiten. Als

weltweiter Standard hat sich – da diese Form des Austestens heutzutage als

wesentlicher Bestandteil der Behandlung angesehen wird – eine Zeit von ein bis zwei

Jahren durchgesetzt (Kockott 1996: 12). Hiermit verbunden ist es, die

Verhaltensweisen des zukünftigen Geschlechts zu übernehmen, sei es sich zu

schminken, sich anders zu kleiden, zu bewegen, zu sprechen usw. In dieser Zeit

kommt es sehr häufig zu großen Problemen für die Betroffenen, da insbesondere

Eltern, Geschwister, Freunde und Arbeitskollegen meist Schwierigkeiten damit haben,

mit der neuen Identität des/der einzelnen umzugehen. Dies führt sehr oft dazu, dass

Kontakte abgebrochen und Familien zerstört werden oder die Betroffenen den

Arbeitsplatz wechseln müssen. Dieser Zeit kommt andererseits jedoch große

Wichtigkeit zu, da sie dazu beiträgt heraus zu finden, ob der Geschlechtswechsel auch

tatsächlich das ist, was der/die einzelne will und um mögliche Zweifel auszuräumen.

Der/die Transsexuelle muss erproben, welche Veränderungen seines/ihres Umfeldes

ihm/ihr bevorstehen und ob und wie er/sie diese verarbeiten kann (Kockott 1996: 12). 

Häufig lässt sich zu Beginn des Alltagstests beobachten, dass der/die Transsexuelle

die spezifischen Verhaltensweisen des angestrebten Geschlechts überzeichnet

(Kockott 1996: 12). Bei Mann-zu-Frau Transsexuellen ist dies häufig sichtbarer, da

diese rein äußerlich meist mehr „Schwierigkeiten“ haben, als Frau „durchzugehen“.

Hierbei können v.a. Therapien aber auch Angehörige des anderen Geschlechts

korrigierend eingreifen. 

Gabe von Hormonen 

Hat sich die Einstellung der transsexuellen Person auch während des Alltagstest nicht

verändert, so kann der körperliche Veränderungsprozess durch die Gabe von

Hormonen begonnen werden. Die Hormonbehandlung erfolgt unter endokrinologischer

Kontrolle und kann wegen der damit verbundenen irreversiblen Folgen erst begonnen

werden wenn die bereits angesprochenen Voraussetzungen erfüllt sind (Kockott 1996:

12-13). Die Hormonbehandlung führt dazu, dass die Patienten schon vor der Operation

den postoperativen Zustand erleben können, da sie mit Veränderungen verbunden ist,

die maßgeblich für die Verwandlung von Mann zu Frau bzw. umgekehrt sind. Die

Hormonbehandlung muss das ganze Leben aufrechterhalten, da bei der Operation die Keimdrüsen entfernt werden und es bei fehlender Substitution zu hormonellen

Ausfallerscheinungen, Osteoporose und Frakturrisiko kommen kann. Weitere Effekte

der fehlenden Weiterbehandlung mit Hormonen können vorzeitige Alterung, die

Zunahme kardiovaskulärer Erkrankungen und eine verminderte Lebenserwartung sein 

(Hirschauer 1999: 224 und Eicher 1996: 54-57). 

Die Behandlung von gebürtigen Männern mit Östrogenen führt dazu, dass die

Hypophyse deaktiviert wird, die Hoden atrophisch werden und in wenigen Monaten

unfruchtbar sind. Es kommt zu einer Reduktion von Ejakulationsfähigkeit, sowie

Erektions- und Orgasmus Fähigkeit. Gleichzeitig entwickelt sich eine weibliche Brust, die

nur operativ wieder entfernt werden könnte. Auch die Fettverteilung und das Muster

der Körperbehaarung verändern sich, während jedoch Stimme und Bartwuchs

unverändert bleiben (Hirschauer 1999: 223-224 und Kockott 1996: 12-13). Die

Behandlung von gebürtigen Frauen mit Testosteron führt dazu, dass die Ovarien „ruhig

gestellt werden“ und es zu einer Amenorrhöe kommt. Teilweise vergrößert sich die

Klitoris, die Stimmbänder wachsen an und es kommt zu Heiserkeit und Stimmbruch.

Gleichzeitig verändert sich auch die Körperbehaarung. Weiterer angestrebter Effekt ist

ein vermehrtes Muskelwachstum (Hirschauer 1999: 224 und Eicher 1996: 54). 

Bevor der operative Eingriff durchgeführt werden kann, muss der Patient mindestens 6

Monate mit Hormonen behandelt worden sein, um so sicher zu gehen, dass der Eingriff 

wirklich gewollt ist. Durch die Hormonbehandlung ist ein verstärktes Erleben der neuen

Identität möglich und die transsexuelle Person wird sich im Idealfall im neuen Körper

wohl und mit ihm im Einklang fühlen (Eicher 1996: 54). Auch wenn eine

Hormonbehandlung grundsätzlich wichtig ist, da sie ein weiterer Schritt auf dem Weg

zum anatomischen Erwerb des gewünschten Geschlechts ist, darf doch nicht

vergessen werden, dass sie auch mit erheblichen Risiken verbunden ist, wie bspw.

erhöhter Leberbelastung, gesteigertem Tromboembolierisiko, Hirninfarkt oder auch

einer gesteigerten Brustkrebswahrscheinlichkeit (Eicher 1996: 57 und Hirschauer 1999:

224).

 Stimmpädagogik und kosmetische Behandlung

Zwischenstationen auf dem Weg zwischen Diagnose und Chirurgie sind

Stimmpädagogik und kosmetische Behandlung. Diese beiden Bereiche werden v.a.

von MzF-Transsexuellen in Anspruch genommen, da die Veränderung des äußeren

Erscheinungsbildes (Haarwachstum) bzw. des weiblichen Auftretens (Stimmlage) größeren Aufwand mit sich bringt und durch kosmetische Veränderungen und

Stimmtraining besonders gute Ergebnisse erzielt werden können. Die Veränderung der

Stimme kann zum einen durch eine operative Verkürzung oder Vernähung der

Stimmlippen, aber auch durch logopädische Übungen des kontinuierlichen Sprechens

auf einer höheren Spannung, um andere Obertonreihen anzuregen, erreicht werden.

Zu dieser Arbeit gehören Sprechübungen, Singen sowie die Erzeugung und

Wahrnehmung einzelner Laute. Durch die stimmbildnerische Arbeit wird ein leiblicher

Zusammenhang von Haltung, Kleidung, Atmung und Resonanz zu Bewusstsein

gebracht, wodurch die Wahrnehmung gegen die verkörperten alten Routinen

mobilisiert wird (Hirschauer 1999: 235). Dies führt im Ergebnis dazu, dass sich mit der

Veränderung des äußeren Erscheinungsbildes auch das Auftreten des Transsexuellen

verändert und dem Verhalten des angenommenen Geschlechts anpasst. 

Die Arbeit an der äußeren Erscheinung wird überwiegend durch Kosmetikerinnen

durchgeführt und umfasst vorrangig die Entfernung von unerwünschten Bart- und

Beinhaaren, deren Wachstum durch die Hormonbehandlung nicht gestoppt werden

kann, sondern lediglich verlangsamt wird. Teil der Behandlung ist jedoch

beispielsweise auch das Erlernen von Schminktechniken (Hirschauer 1999: 237-241).

Der/die einzelne lernt seinen/ihren Typ zu betonen und die äußerlichen Merkmal und

Verhaltensweisen, mit denen sie als Transsexuelle „Aufmerksamkeit erregen“ könnten,

werden „abgeschliffen“ (Hirschauer 1999: 240), so dass es möglich wird, auch in der

Öffentlichkeit das empfundene Geschlecht ohne kritische und belächelnde Blicke zu

leben.

Operative Interventionen 

Letzter Schritt zur Geschlechtsanpassung ist der operative Eingriff, der häufig effektiv

mehrere Operationen umfasst, die unterschiedlich kompliziert und aufwändig sind, je

nachdem, ob es sich um eine Geschlechtsanpassung einer MzF-Transsexuellen oder

eines FzM-Transsexuellen handelt. Damit der Eingriff durchgeführt werden kann,

müssen die gleichen Voraussetzungen erfüllt sein wie für die Bejahung der

Hormonbehandlung (s.o.). In der Praxis ist es üblich, dass vor der Durchführung der

OP zwei unabhängige ausführliche Gutachten gefordert werden, aus denen sich

zweifelsfrei die Zustimmung zu einer geschlechtskorrigierenden Operation ergibt (Kokott 1996: 14). Die Durchführung der Operation kann frühestens 6-9 Monate nach

Beginn der Hormoneinnahme geplant werden

a)  Die Transformation von Frau zu Mann: Ziele sind eine Brusttransformation, die

Entfernung der Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter sowie gegebenenfalls

Hodenimplantate und Penoide (so genannte Phalloplastik). Die Brusttransformation

zielt darauf ab, ein männliches Brustbild mit männlichen Brustwarzen zu schaffen, was

sich insbesondere dann schwierig gestaltet, wenn eine sehr große weibliche Brust

vorhanden war. Die Entfernung von Eierstöcken, Eileiter und Gebärmutter ist mit einer

umfassenden Veränderung des weiblichen Genitalbereichs verbunden und durch die

Umformung der Klitoris zu einem so genannten Klitorispenoid wird es dem FzMTranssexuellen ermöglicht, im Stehen zu urinieren. Im Einzelfall unterziehen sich die

Betroffenen auch einer sehr komplizierten Operation zur Herstellung einer

Phalloplastik, durch welche ein Penisimitat – auch Neo-Penis genannt - geschaffen

wird. Allerdings ist diese Operation sehr langwierig und aufwändig und die Ergebnisse

lassen zu wünschen übrig. Daher wird sie nicht häufig in Anspruch genommen (Eicher

1996: 59-61). Eine veranschaulichte Darstellung einer solchen Operation zur

Konstruktion einer Phalloplastik findet sich im Anhang dieser Arbeit.

b) Die Transformation von Mann zu Frau: mit der Transformationsoperation von Mann

zu Frau werden folgende Zielsetzungen verfolgt: zum einen erfolgt eine Kastration

durch Exstirpation (Entfernung) der Hoden und Nebenhoden. Durch eine

Penisschafftresektion wird eine Neovagina geschaffen, die mit Penishaut ausgekleidet

wird. Des Weiteren wird eine weibliche Harnröhrenmündung geschaffen, eine Vulva mit

großen und kleinen Labien sowie eine Klitoris geformt. Die weibliche Brust wurde

bereits im Rahmen der Hormonbehandlung aufgebaut, allerdings kann in den Fällen, in

denen durch die Hormonbehandlung noch keine befriedigenden Ergebnisse erzielt

werden konnten, durch Brustimplantate das Ergebnis verbessert werden. Die

Geschlechtsanpassende Operation von Mann  zu Frau ist inzwischen allgemein

anerkannt und standardisiert und mit weniger „Aufwand“ verbunden als eine

Transformation von Frau zu Mann.

Literatur:

1

 http://www.transhistory.org/history/TH_NewsClip_Christine1.html (2005/06/14).

2

 http://www.hbigda.org/pdf/socv6.pdf (2005/07/11).

3

 Nature 378, gefunden unter http://www.transident.ch/Ne-Gehirn-bst.shtml (2005/06/16).

4

 Senf, Wolfgang, Merkblatt zu Transsexualität und Geschlechtsumwandlung, http://www.uniessen.de /Psychosomatik, (2005/06/17)

5

 Senf, Wolfgang, Merkblatt zu Transsexualität und Geschlechtsumwandlung, http://www.uniessen.de/psychosomatik (2005/06/17)